Микоза на краката - симптоми и лечение

Микоза на краката(дерматофития,Tinea pedis) - заболяване на кожата на краката, което се причинява от патогенни или опортюнистични гъбички. Промените в кожата на краката се характеризират с лющене, което е придружено от сърбеж. При тежки лезии на фона на зачервена и едематозна кожа се появяват ерозии, дълбоки пукнатини по стъпалата и в междупръстевите пространства, които са придружени от болка и затрудняват ходенето.

Кодът за Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) е B35. 3.

Появата на съвременни противогъбични лекарства направи възможно подобряването на епидемиологичната ситуация, но микозата на краката все още остава един от най-значимите проблеми в дерматовенерологията. Употребата на някои лекарства е ограничена при възрастни хора и пациенти с хронични заболявания.

Разпространение на микоза на краката.По данни на Световната здравна организация (СЗО) около 1/3 от световното население страда от гъбични заболявания, от които най-чести са микозите на краката, като заболеваемостта нараства всяка година.

Според дерматолозите 10-20% от възрастното население страда от микоза на краката, при мъжете заболяването се среща 2 пъти по-често, отколкото при жените, при възрастните хора по-често, отколкото при младите хора. На възраст над 70 години при всеки втори пациент се регистрира микоза на краката, което е свързано с увеличаване на съпътстващите метаболитни и съдови изменения (захарен диабет, разширени вени и др. ). Все по-често микозите на краката се откриват при деца.

В момента милиони хора са засегнати от това заболяване. В риск са работниците в редица професии: миньори, спортисти и военни.

Причини за микоза на краката.Най-честите причинители на микозата на краката са дерматомицетните гъби: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, рядко Epidermophyton. Понякога микозата на краката може да бъде причинена от гъбички от рода Candida.

Рискови фактори за микоза на краката:

• Екзогенни (външни): микротравми на кожата на краката (мазоли, мазоли), пукнатини, прекомерно изпотяване, носене на тесни обувки, обувки от изкуствени материали, неспазване на правилата за лична хигиена, нередовно миене на краката и лошо сушене с кърпа за баня.
• Ендогенни (вътрешни): разширени вени и съдова дистония, които водят до недостатъчно кръвоснабдяване на кожата на краката; хиповитаминоза; приемане на глюкокортикостероиди, цитостатици, антибактериални и естроген-прогестационни лекарства, които намаляват общия имунитет на организма.

Инфекцията с микоза на краката може да се получи директно от болен човек, а може да се предаде и по контактно-битов път (в басейна, банята, във фитнеса, чрез обувки, кърпи, килими и др. ).

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - опасно е за вашето здраве!

Симптоми на микоза на краката

Основните симптоми на микоза на краката:

• сърбеж;
• малки пукнатини;
• еритема;
• пилинг;
• мехурчета;
• кератинизиране на кожата;
• неприятна и остра миризма;
• усещане за парене, болезнени усещания.

Първите признаци на микоза на краката се появяват под формата на сърбеж и парене в междупръстовите гънки на краката, кожата започва да се отлепва, напуква се, зачервява се, появяват се признаци на оток и възпаление. Могат да се развият усложнения като обрив от пелени и кожна екзема.

Разновидности на микоза на краката:

• изтрит - проявява се с умерен сърбеж и хиперемия (зачервяване) на кожата;
• остър - придружен от силен сърбеж и кожни лезии под формата на пукнатини;
• микоза на ноктите (онихомикоза) - проявява се с увреждане на нокътните плочи, които стават дебели и променят цвета си;

• деформирани - образуват се плачещи зони;
• сквамозен - появяват се ламеларни люспи;
• хиперкератотичен - придружен от обриви под формата на папули и плаки по сводовете на стъпалото;
• дисхидротичен - протича с развитие на подпухналост, плачещи зони и мехурчета.

Патогенеза на микозата на краката

Кожата е най-големият орган в човешкото тяло, който представлява 15% от общото телесно тегло. Той изпълнява много функции, на първо място, той предпазва тялото от въздействието на външни фактори от физическо, химично и биологично естество, от загубата на вода, а също така участва в терморегулацията. Кожата се състои от три слоя: епидермис, дерма и подкожна мастна тъкан.

Епидермисът (външният слой на кожата) е основната бариера за проникване на гъбички в кожата. Това е многослоен плосък кератинизиращ епител, който от своя страна се състои от пет слоя и изпълнява функцията на бариера. Кератиноцитите са основните клетки на епидермиса. Те съдържат протеина кератин, който образува външния слой на кожата и й придава еластичност и здравина. Кератинизираните клетки на епидермиса непрекъснато се ексфолират.

Дерматомицетите произвеждат ензими, наречени кератинази, които разграждат кератина. Поради това гъбичките проникват в повърхностните слоеве на кожата, където продължават да съществуват и в бъдеще. Клетъчната стена на дерматомицетите съдържа манани - вещества, които могат да потискат локалния клетъчен имунитет. Гъбичките T. rubrum, поради действието на мананите, предотвратяват размножаването на кератиноцитите, в резултат на което се забавя отлепването на роговите люспи от повърхността на кожата и се развива хроничен ход на инфекцията.

Класификация и етапи на развитие на микозата на краката

Класификация в зависимост от патогена:

• Кератомикоза (pityriasis versicolor).
• Дерматофитоза (микроспория, повърхностна трихофитоза, микоза на краката, микоза на гладка кожа, микоза на ингвиналните гънки, онихомикоза).
• Кандидоза (кандидоза на кожата, ноктите).
• Дълбоки микози (бластомикоза, споротрихоза, хромомикоза).

Класификация според МКБ-10:

• B35. 1 - Микоза на ноктите.
• B35. 2 - Микоза на ръцете.
• B35. 3 - Микоза на краката.
• B37. 2 - Кандидоза на кожата и ноктите.

Класификация на локализация:

• Микоза на кожата.
• Микоза на гънки.
• Микоза на ръцете.
• Микоза на краката (плоска, хиперкератотична, интертригинозна, дисхидротична форма).
• Онихомикоза (дистална, повърхностна, проксимална).

Клинична класификация:

• Изтрита формапроявява се с десквамация в III – IV междупръстови гънки на стъпалата. Леко лющене може да се открие и по ходилото и страничните повърхности на краката.
• Интертригинозна формапроявяваща се чрез хиперемия в интердигиталните гънки на краката, също е възможна поява на мехурчета, които причиняват образуването на ерозия и пукнатини. Субективно се отбелязват сърбеж и парене.
• С дисхидротична формапо кожата на сводовете и страничните повърхности на стъпалата се появяват групирани мехурчета. Най-често се появяват върху здрава кожа, след което се увеличават, сливат се и образуват по-големи многокамерни мехурчета. Когато мехурчетата се отворят, се образува ерозия.
• Сквамозно-хиперкератозна формахарактеризиращ се с локално или широко разпространено удебеляване на роговия слой на страничните и плантарните повърхности на стъпалата. Засегнатите участъци от кожата са покрити с малки люспи на питириазис. В кожните гънки пилингът е особено забележим. Пукнатините причиняват болка при ходене.

Клиничната класификация е много удобна от практическа гледна точка за определяне на по-нататъшни тактики на лечение и наблюдение на пациента.

Въз основа на клиничната картина на заболяването може да се прецени причинителят на заболяването. Например, дисхидротичната форма често се среща с микоза на краката, причинена от Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, сквамозно-хиперкератотичната форма по-често се свързва с T. rubrum, хронично протичане и широко разпространен процес са характерни за опортюнистични Candida spp. и Aspergillus.

Усложнения на микозата на краката

• Алергия към гъбички.Под въздействието на гъбичките се образува поливалентна сенсибилизация, тоест организмът става по-чувствителен към чуждите за нас отпадните продукти на гъбичките и са силни алергени. Тялото реагира по-остро, което се проявява с различни кожни обриви и реакции, хронични заболявания с алергичен характер, например кожна екзема. Възможно е развитие или влошаване на хода на патологии като бронхиална астма, алергичен дерматит, себореен дерматит и псориазис. В допълнение, човек е по-склонен да развие професионални алергични усложнения и непоносимост към лекарства.

• пиодермия- пустулозни кожни заболявания (целулит, лимфангит, флегмон и остеомиелит на костите на стъпалото), които могат да доведат до дълбоки, дълготрайни кожни рани. Пиодермия възниква поради факта, че бактериите лесно проникват през ерозия и пукнатини в кожата („порта на инфекция"). В същото време се повишава температурата, се появява слабост, неразположение, което изисква незабавна хирургична корекция.
• Увеличаване на вирусните усложненияпод формата на брадавици поради наличието на хиперкератоза и пукнатини. Причината е нарушение на защитната функция на кожата, в резултат на което тя става по-податлива на всяка инфекция, включително вирусна.
• Общо намаляване на имунитетаи нарушена микроциркулация в долните крайници при пациенти със съпътстващи соматични заболявания като захарен диабет и разширени вени.
• Разпространението на болестта върху ноктите и кожата на ръцете.При гъбички по ноктите възниква тяхната деформация, възможна е поява на враснал нокът, панариций (гнойно възпаление на тъканите на пръстите), паронихия (възпаление на околонокътната гънка) и пълно отлепване на нокътните плочи.
• Влошаване на качеството на живот.Острите форми на микоза на краката са болезнени, затрудняват носенето на обувки, а с развитието на лимфаденит те са придружени от лошо общо здраве и температура.

Диагностика на микоза на краката

Диагнозата на микозата на краката се основава на оплаквания на пациента, данни от анамнеза, клинична картина и лабораторни резултати. Микозите на краката са сред онези заболявания, които задължително изискват лабораторни изследвания за потвърждаване на клиничната диагноза.

Основният метод за потвърждаване на диагнозата микоза на краката е микроскопско изследване и култура. Материалът са кожни люспи, които се изстъргват от лезията върху кожата със скалпел или стъкло, по-рядко се използва тест с лепяща лента.

Лабораторна диагностикамикози включва микроскопско и културно изследване на материала за гъбички.Микроскопско изследване- Това е експресен метод за диагностициране на патогена, който ви позволява да идентифицирате структурата на гъбичките в рамките на няколко часа. Микроскопското изследване може да открие елементи от гъбичките под формата на нишки от мицел и спори. Недостатъкът на метода е, че е възможно да се получат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати, което зависи от много фактори: техниката на вземане на материала, характеристиките на съхранение и транспортиране и др.

Културен методе най-точният диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате вида на гъбичките за назначаване на патогенетична терапия. За да се подготви за анализа, пациентът не се препоръчва да използва самостоятелно противогъбични средства в рамките на 1 месец.

При предписване на системна противогъбична терапия се препоръчва товабиохимичен кръвен тестза определяне нивото на билирубин, AST и ALT във връзка с необходимостта от контрол на функцията на черния дроб и жлъчните пътища, както и за предотвратяване на възможни усложнения.

Диференциална диагноза на микоза на краката:

• Сквамозната форма се диференцира от псориазис, екзема, кератодермия.
• Интердигиталната форма се диференцира от импетиго, обрив от пелени и кандидоза.
• Дисхидротичната форма се диференцира от палмарно-плантарната пустулоза.

Лечение на микоза на краката

Лечението трябва да се извършва под наблюдението на дерматолог.

Основната задача в борбата с микозата на краката е нейното навременно откриване, разпознаване и лечение преди развитието на гъбички по ноктите, което изисква по-продължителна и по-сложна терапия (системна антимикотична терапия). В същото време е важно да има ефективни лекарства, които да отговарят на съвременните клинични характеристики на микозите на краката.

Преди да започне лечението на заболяването, дерматологът избира между възможните възможности за лечение. В повечето случаи се предписват препарати за локално приложение. Лечението се основава на използването на антимикотични лекарства, които имат многостранен ефект. Също така се използват средства, които стимулират кръвообращението и се използват лекарства за премахване на основните симптоми:

• Противогъбични средства за външна терапия: прилагат се външно 1-2 пъти дневно в продължение на 4 седмици.
• При значителна хиперкератоза на краката предварително се провежда ексфолираща терапия: лекарство от групата на азоловите производни 1 път на ден в продължение на 3-4 дни, което действа като кератолитик, тоест премахва грубия слой, като по този начин подготвя кожата и подобрява проникването на противогъбичните агенти в дермата . . .
• При наличие на мехурчета се използва течност Castellani, разтворът се прилага външно 1-2 пъти на ден в продължение на 2-3 дни. След това комбинираните препарати се предписват 2 пъти дневно външно в продължение на 7-10 дни.
• При силен сърбеж се предписват антихистамини: хистаминов Н блокер₁-рецептори - производно на етаноламин 0, 001 g 2 пъти дневно перорално в продължение на 10-15 дни.
• Дезинфекция на обувки 1 път месечно до пълно излекуване, можете да използвате спрей, чиято активна съставка е ундециленамидопропилтримониев метосулфат.
• В случай на увреждане на нокътните плочи се предписва системна антимикотична терапия перорално за период от 3 до 4 месеца. Тази терапия изисква наблюдение от дерматолог, тъй като самолечението може да доведе до усложнения от вътрешните органи, предимно черния дроб, жлъчните пътища, стомаха, както и до неефективността на терапията и образуването на резистентност към лечението.

Наложително е да се лекува микозата на краката, тъй като ако гъбичките са се настанили в кожата, тогава без лечение тя няма да отиде никъде, което означава, че отпадните продукти на гъбичките през цялото време ще навлизат в околните тъкани и кръв, причинявайки сенсибилизация на организма и развитие на хронични заболявания от алергичен характер.

Наличието на гъбички показва намаляване на имунитета, а кожата, увредена от микоза, практически не изпълнява защитна функция. Така се създават всички условия за добавяне на съпътстваща бактериална инфекция.

Пациент с микоза на краката е активен източник на инфекция за околните хора и особено за членовете на семейството, следователно лечението в този случай е ефективно средство за предотвратяване на гъбична инфекция сред здрави роднини и хора около тях.

Влажната среда е благоприятна среда за развитие на гъбична инфекция по кожата на краката, така че трябва да се опитате да поддържате кожата на краката винаги суха. За да направите това, мийте краката си всяка вечер със сапун и подсушавайте кожата си с хартиена кърпа за еднократна употреба, като обръщате особено внимание на пространството между пръстите на краката.

Прогноза. Профилактика

Прогнозата за кожни микози до голяма степен зависи от стадия на заболяването, в който е започнало лечението. Ето защо, след като забележите промени в кожата, не трябва да отлагате посещението при лекар. С навременно и правилно лечение на микозата на кракатапрогнозаблагоприятен: има пълно възстановяване от гъбичната инфекция, пациентът се възстановява.

Ако не се лекува, гъбичките могат да доведат до усложнения, които не само деформират формата на ноктите, но и засягат състоянието на тялото като цяло.

Профилактикагъбична инфекция:

1. Обществената превенция включва третиране на обществени места: бани, сауни, басейни, душове. Подовете, инвентарът и битовите предмети трябва да бъдат дезинфекцирани. Персоналът и тези, които често посещават обществени бани, сауни и др. , трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи.

2. Първична лична превенция:

   • спазвайте правилата за лична хигиена при посещение на обществени места;
   • избягвайте увреждане и постоянна влага на кожата и ноктите на краката;
   • носете свободни, удобни обувки;
   • избягвайте контакт със заразени хора.

3. Вторична лична превенция:

   • спазвайте хигиенния режим на кожата на краката;
   • дезинфекцирайте обувки, душове и бани;
   • подобряване на имунитета.